Често заболяване ли е атопичният дерматит?

В детската дерматология атопичният дерматит или т.нар. ендогенна екзема е едно от най-често срещаните възпалителни заболявания на кожата. Това е неприятно, понякога и стресиращо състояние, което е много разпространено в глобален мащаб. Засегнати са около 2-5% от възрастните, а 10-20% от пациентите са деца или бебета. При повечето от тях (90%) заболяването се проявява преди да навършат 5 години. Напоследък се наблюдава увеличаване на честотата, като най-засегнати са децата в ранна детска възраст. Болестта е с хроничен ход, показва тенденция за повторна поява на проблемите по кожата след първия пристъп и протича с периоди на обостряне и затихване. Само по себе си, обаче, заболяването не оказва сериозно въздействие върху общото здраве на човека.

На каква възраст се проявява?

Атопичният дерматит се развива през детските години, като в до 50% от случаите започва през първата година от живота. До 80% от пациентите с атопичен дерматит с течение на времето развиват алергичен ринит или астма. При по-голямата част от наблюдаваните пациенти заболяването има склонност за спонтанно подобрение и затихване в периода между 3-та и 7-та година, както и във възрастта около пубертета. При 1/4 от случаите обаче атопичния дерматит персистира и след 25-годишна възраст, като кожните промени стават ограничени по крайниците и шията и са съпроводени със значително по-малко субективни оплаквания. Смята се, че ранната възраст на появата на кожните промени, интензивният сърбеж, съчетаването на кожните промени с други атопични симптоми като астма и сенна хрема, както и честите инфекции са сред симтптомите, които определят по-тежкото протичане на заболяването, както и склонността към задържане в по-късна възраст. Сред белезите, които определят по-лекото протичане на атопичния дерматит и редките усложнения са късно начало на поява и ограничеността на кожните промени, сезонната им зависимост.

Какво е атопичен дерматит?

Атопичният дерматит е генетично обусловено заболяване и е най-рано проявяващият се компонент на атопичните симптоми при хората. Освен болестни промени по кожата се включват изяви от страна на дихателната, храносмилателната и нервната системи, проявяващи се в бронхиална астма, алергичен ринит (сенна хрема), запек, главоболие и характерна промяна в емоционалните реакции на засегнатия индивид-това са едни по-дразними и чувствителни деца.Тук е мястото да споменем,че ролята на родителите е изключително важна при тях- те не трябва да им се карат и наказват за буйното поведение,а да намерят правилния подход за отвличане на вниманието и овладяване на пристъпите на нервност.

Обикновено атопичният дерматит протича в две фази. По време на спокойната фаза кожата е много суха, раздразнена, лющи се и е необходимо да се хидратира всеки ден. Острите фази с възпаление са по-болезнени и често е необходимо да се използват медикаменти, които да успокоят възпалената кожа и да намалят сърбежа.

Най-честите места, на които се появява атопичният дерматит при бебетата е лицето, скалпа (особено върху бузите), както и по тялото (лакти и колена).

При децата, които развиват заболяването след бебешката възраст, обривът често започва по тялото - върху сгъвките на лактите и колената. Често срещано явление са младите пациенти с атопична кожа по врата, китките, глезените и/или сгъвките между бедрата и краката.

Атопичният дерматит се влошава при чесане, тъй като ноктите нарушават кожната бариера, което улеснява проникването на бактерии, причиняващи възпаление. Бебетата често търкат своята кожа в завивките или други повърхности, за да облекчат сърбежа. Сърбежът при всички възрасти може да стане толкова непоносим, че да попречи на съня. Тъй като заболяването е стресиращо за детето, родителите могат да се почувстват безпомощни да му помогнат, което да стресира и тях. Добрите новини са, че ефикасното третиране, както и добрата грижа за кожата могат да облекчат дискомфорта до голяма степен.

Има ли наследствен фактор?

Факторите, които водят до възникване на атопичен дерматит, не са напълно изяснени. Безспорен е наследственият фактор, който определя по-високия риск от поява на атопичен дерматит при деца, чиито родители страдат от заболяването или имат сенна хрема или бронхиална астма.

Генетичните промени определят имунологични дефекти и непълноценно образуване на липиди в роговия слой на кожата, което води до подчертана сухота и неефективна хидратация. От своя страна те определят улесненото проникване на множество външни дразнители (алергени) между раздалечените повърхности на клетките, които провокират засилената реактивност на кожата и появата на обриви по повърхността й. Такива алергени могат да бъдат някои контактни фактори като сапуни, разтворители, вълнени дрехи, парфюми и др., въздушните алергени, навлизащи в организма при дишане, като домашни акари, полен и др., както и някои храни - яйца, мляко, ягоди, шоколад, риба, миди, фъстъци и др.-които при една нормална кожа не биха предизвикали такива прояви.

Кожата на пациентите с атопичен дерматит е поселена от множество бактерии, които могат да обострят протичането на заболяването, като това може да настъпи и под влияние на други кожни или системни възпалителни заболявания.

Рискови фактори за проява

   1. Детето живее в развита държава (или град), където замърсяването е по-голямо или живее на място със студен климат. Любопитно е, че деца от Ямайка, които живеят в Лондон, са два пъти по-предразположени към атопичен дерматит в сравнение с живеещите в Ямайка.

2. Пол. Жените са по-предразположени към атопичен дерматит отколкото мъжете.

3. Майката е родила в късна възраст. Има доказателства, че ако майката роди в по-късна възраст, увеличава риска детето да развие атопичен дерматит

4. Ако родителите страдат от сенна хрема или астма, децата им могат да развият атопичен дерматит.

5. Определени храни, напитки и материи могат да предизвикат или да повлияят на атопичната кожа. Например:

- Материи като вълна и найлон, които могат да раздразнят кожата и да предизвикат потене - обличайте децата си в памучни широки дрехи.

- Алергии към храни, предимно към млечни продукти, ядки и миди (консултирайте се с лекар преди да премахнете нещо от хранителния режим на детето си!)

   6. Алергии към домашни кърлежи, прах или полени.

   7. Почистващи детергенти (особено в праховете за пране и омекотителите)

   8. Пасивно пушене.

   9.Сух въздух - внимавайте с климатиците!Освен разнасянето на много замърсители,те изсушават и въздуха. Включвайте овлажнител в стаята с детето, проветрявайте редовно или просто слагайте мокри кърпи върху радиатора.

До преди няколко години всички дерматолози препоръчваха кортикостероидни кремове, което накара много родители да се обърнат към алтернативно лечение. Какви са вредните ефекти от кортикостероидите?

По време на острите фази, освен емолиенти, е необходима и интензивна грижа - локални медикаменти. Обикновено те съдържат леки кортикостероиди като хидрокортизон.

Хидрокортизонът е познат като ефикасно и бързодействащо средство, което облекчава сърбежа през острите фази. Все пак кортикостероидите са хормони,които се произвеждат в нашия организъм и те са естествен подпомагащ лечебен фактор при атопичния дерматит в доста случаи. Въпреки това много родители се чувстват некомфортно да го използват върху детската кожа. Но той има своето място в лечението, особено когато е предписан подходящият крем в съответната дозировка за точен период с последващо излизане от режима на приложение. Действително продължителната употреба може да има негативни ефекти като леко изтъняване на кожата и разширяване на кръвоносните съдове. Също така той започва да губи от ефикасността си и не може да се прилага върху по-големи участъци от кожата. Затова не трябва да се прилага безразборно и да се компрометира мястото му в лечебната схема, а задължително под контрол на лекаря.

Какво ще посъветвате родителите на деца с атопичен дерматит?

За родителите е много стресиращо да гледат как детето им страда, но въпреки че няма дефинитивно лечение на атопичния дерматит, редовното и последователно третиране може да предпази от влошаване на състоянието на кожата, да я успокои - облекчавайки болката и сърбежа - да намали емоционалния стрес, да предпази от инфекции и от изтъняване.

При къпането трябва да се използват много меки измивни средства, най-често по типа на душ олио.

рН на измивните продукти трябва да съответства на това на кожата – т.е. да бъде между 4.5 и 6.

Водата не трябва да бъде прекалено гореща, защото ще усили сърбежа. Препоръчва се къпането да е с по-хладка вода и да не трае повече от 5 минути, за да се избегне кожната дехидратация.

Европейските експерти препоръчват къпането при тези деца да не е повече от 3 пъти седмично, но честотата на къпане не е чак толкова важна и основно зависи от сезона и географската ширина. Много по-важен е следващият етап – нанасянето на емолиенти поне два пъти дневно. Те се прилагат върху кожата веднага след приключване на банята за да я хидратират и да възстановят междуклетъчните липиди. Най-точното време за нанасяне на емолиента е когато кожата още е леко влажна.Подходящи са средства, които имат в състава си алое барбадензис, уреа, глицерин, витамин Е, различни растителни съставки. Използването на емолиенти подобрява сухотата на кожата и потиска сърбежа. Емолиентите трябва да се използват непрекъснато, за да предотвратят рецидивите на заболяването. Удачно е при избора на емолиент да се посъветвате с дерматолог. Той ще предложи различни средства в зависимост от състоянието на кожата, като добрите емолиенти не само възстановяват водно-липидния състав, но и стимулират укрепването на епидермалната бариера и повлияват положително кожния микробиом (микроорганизмите на повърхността на кожата).Подсушаването трябва да е с мека кърпа и трябва да се избягва грубото изтриване на тялото.

С какво може да се заменят кортикостероидните кремове? Какво изписвате вие на вашите пациенти?

Има един нов препарат на природна основа, Dexem за лечение на екземи и кожни възпаления.

Съдържа aloe barbadensis, както и нова патентована съставка - биоактивен бактериален блокер, която действа в няколко посоки:овладява възпалението като потиска патогенните микроорганизми - атакува Staphylococcus aureus и не позволява заселването на вредните бактерии върху кожата,стимулира локалния имунитет на кожата - за разлика от кортикостероидите, които го потискат и постепенно възстановява нарушената й бариерна функция, възстановява воднолипидния баланс на кожата, стимулира оздравителния процес, прави кожата по-устойчива и намалява риска от рецидив.

Облекчението на симптомите - сърбеж, дразнене, суха и зачервена кожа - настъпва след първите апликации. Продължителната употреба прави кожата по-здрава и устойчива и постепенно разрежда периодите на обостряне.Трябва да се знае,че при по-тежките случаи е необходимо да се започне с локален кортикостероид за няколко дни и след това да се продължи с биокрем Dexem за овладяване и превенция на симптоматиката при атопичен дерматит в дългосрочен план. Препаратът е дълготрайна поддържаща терапия за децата без странични ефекти и носи спокойствие на родителите в грижата за тях.

Има го под формата на крем (60 мл) и пяна (100 мл), като пяната съдържа допълнителна съставка – Centella asiatica, която подпомага процеса на заздравяване на нарушената кожна повърхност чрез стимулиране на колагеновия синтез. Пяната се препоръчва при по-големи кожни участъци за по-бърз ефект. Прилага се по няколко пъти дневно до облекчаване на симптомите, след което апликациите могат да се сведат до 1-2 пъти на ден за стабилизиране на състоянието.

Но винаги се консултирайте редовно с вашия дерматолог - различните фази на атопичния дерматит изискват различен подход. Не го сменяйте - той най-добре знае историята на вашето дете и спецификата на кожата му. Доверете му се!

Д-р Мариела Хитова е член на Българския Лекарски Съюз(БЛС), Българското Дерматологично Дружество(БДД), УС на Дружеството по микология, Дружеството по козметична дерматология, Европейската Академия по Дерматология и Венерология, (EADV), Международната Академия по козметична дерматология (IACD), Meждународната Асоциация на лекарите практикуващи anti-aging медицина(IAPAM), Американската Асоциация по ППБ(ASTDA), Европейското дружество по козметична и естетична  дерматология(ESCAD), Свeтовната Асоциация по anti-aging медицина (WOSAAM),  Европейското дружество за нокътни заболявания(ENS).